ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 12, т. 1, във връзка с чл. 5 от Закона за предотвратяване и 
установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност:  ................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)

ДЕКЛАРИРАМ, че:

І. Не заемам друга длъжност, която съгласно Конституцията или специален закон е несъвместима с положението ми на лице, заемащо публична длъжност.

ІІ. Не извършвам дейност, която съгласно Конституцията или специален закон е несъвместима с положението ми на лице, заемащо публична длъжност.

Дата: 						Декларатор:

СЪГЛАСИЕ
по чл. 4, ал. 1, т. 2 от Закона за защита на личните данни,
във връзка с чл. 17, ал. 2 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност: ....................................................
..................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)
Давам съгласието си подадената от мен пред Висшия съдебен съвет декларация по Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси и съдържащите се в нея лични данни по смисъла на чл. 5 от ЗЗЛД да бъдат разкривани пред трети лица при публичното обявяване на декларацията в интернет страницата на ВСС съгласно чл. 17, ал. 2 от ЗПУКИ.

Дата:						Декларатор: 

Приложение 
към чл. 12, т. 2
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 12, т. 2, във връзка с чл. 14 от Закона за предотвратяване и 
установяване на конфликт на интереси
(Изм. – ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.)

Долуподписаният(ната) ........................................................................................................
..................................................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност:  ................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)

ДЕКЛАРИРАМ, че:

1. Към датата на избирането /назначаването ми на длъжността: 
имам участие в следните търговски дружества (посочва се името на търговското дружество и дяловото или акционерното участие на лицето): 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
.......................................................................................................................................................; 
развивам дейност като едноличен търговец в следните области (посочва се името и предметът на дейност): 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
.......................................................................................................................................................; 
съм управител или член на орган на управление или контрол на следните юридически лица с нестопанска цел, търговски дружества или кооперации: 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
2. Дванадесет месеца преди датата на избирането /назначаването ми на длъжността съм: 
имал(а) участие в следните търговски дружества (посочва се името на търговското дружество): 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
.......................................................................................................................................................; 
развивал(а) дейност като едноличен търговец в следните области (посочва се името и предметът на дейност): 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
.......................................................................................................................................................; 
бил(а) управител или член на орган на управление или контрол на следните юридически лица с нестопанска цел, търговски дружества или кооперации: 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
...................................................................................................................................................... .
3. Имам следните задължения към кредитни или финансови институции, както и към други лица, на стойност над 5000 лв. (посочва се размерът и видът на поетото задължение и кредитора): 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
4. Имам сключени договори със следните лица, които извършват дейност в области, свързани с вземаните в кръга на правомощията или задълженията ми по служба решения: 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ 
5. (Изм. – ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 1.07.2012 г.) Имам частен интерес към дейността на следните свързани с мен лица по смисъла на § 1, т. 1 от допълнителната разпоредба на Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси: 
........................................................................................................................................................ 
........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ 
Забележка. Лицата, които заемат публични длъжности към 31 март 2009 г., декларират обстоятелствата по т. 1, 3, 4 и 5 към 31 март 2009 г., а по т. 2 - към 31 март 2008 г.

Дата:						Декларатор:

СЪГЛАСИЕ
по чл. 4, ал. 1, т. 2 от Закона за защита на личните данни,
във връзка с чл. 17, ал. 2 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност: ....................................................
..................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)
Давам съгласието си подадената от мен пред Висшия съдебен съвет декларация по Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси и съдържащите се в нея лични данни по смисъла на чл. 5 от ЗЗЛД да бъдат разкривани пред трети лица при публичното обявяване на декларацията в интернет страницата на ВСС съгласно чл. 17, ал. 2 от ЗПУКИ.

Дата:						Декларатор: 

ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 12, т. 3 от Закона за предотвратяване и 
установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност:  ................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)

ДЕКЛАРИРАМ, че:

І. Е настъпила следната промяна в обстоятелствата по чл. 12, т. 1 от ЗПУКИ:
.................................................................................................................................................. ІІ. Е настъпила следната промяна в обстоятелствата по чл. 12, т. 2 от ЗПУКИ:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Дата: 						Декларатор:

СЪГЛАСИЕ
по чл. 4, ал. 1, т. 2 от Закона за защита на личните данни,
във връзка с чл. 17, ал. 2 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност: ....................................................
..................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)
Давам съгласието си подадената от мен пред Висшия съдебен съвет декларация по Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси и съдържащите се в нея лични данни по смисъла на чл. 5 от ЗЗЛД да бъдат разкривани пред трети лица при публичното обявяване на декларацията в интернет страницата на ВСС съгласно чл. 17, ал. 2 от ЗПУКИ.

Дата:						Декларатор:

ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 12, т. 4 от Закона за предотвратяване и 
установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност:  ................................................... ..................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)

ДЕКЛАРИРАМ, че:

Имам частен интерес по следния конкретен повод:
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Дата: 						Декларатор:

СЪГЛАСИЕ
по чл. 4, ал. 1, т. 2 от Закона за защита на личните данни,
във връзка с чл. 17, ал. 2 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси

Подписаният(ната) ................................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на лице, заемащо публична длъжност: ....................................................
..................................................................................................................................................
(изписва се институцията и заеманата длъжност)
Давам съгласието си подадената от мен пред Висшия съдебен съвет декларация по Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси и съдържащите се в нея лични данни по смисъла на чл. 5 от ЗЗЛД да бъдат разкривани пред трети лица при публичното обявяване на декларацията в интернет страницата на ВСС съгласно чл. 17, ал. 2 от ЗПУКИ.

Дата:						Декларатор: