ДО
РАЙОНЕН СЪД гр. ЛОМ

ЗАЯВЛЕНИЕ
за приемане на наследство

От......................................................................................................ЕГН:..................................
Лична карта № ...................................изд. от МВР.............................. .......на........................
Адрес 	

Като наследник  на	
Бивш жител на гр./ с. ........................., починал/ а на	
в гр./ с..................................., ЗАЯВЯВАМ , ЧЕ ПРИЕМАМ ОСТАВЕНОТО ОТ НЕГО/ НЕЯ НАСЛЕДСТВО.

МОЛЯ, ПРИЕМАНЕТО МИ ДА БЪДЕ ВПИСАНО В ОСОБЕНАТА КНИГА НА СЪДА, СЛЕД КОЕТО ДА МИ БЪДЕ ИЗДАДЕНО УДОСТОВЕРЕНИЕ.

ПРИЛАГАМ: 
1. Препис-извлечение от акт за смърт;
2. Удостоверение за наследници; 
3. Вносна бележка за платена държавна такса – в размер на 25 лева (20 лв. за вписването на декларацията и 5 лв. за издаване на удостоверение).

Дата: ...............	ЗАЯВИТЕЛ: 	
гр. Лом